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赵氏，年三十有五，经行腹痛十余载，近年痛势愈剧。每值经前两日即小腹绞痛如锥刺，经色紫黑夹块，血块排出后痛稍缓，伴四肢逆冷，呕吐清水。观其面色青白，唇色暗淡，舌质紫暗边有瘀点，舌下络脉迂曲如蚓，脉沉弦紧，左关尤甚。此乃寒客胞宫，血瘀冲任，阳气被遏，不通则痛。

追溯病因，患者年少经期淋雨受寒，初不在意，积年累月，寒邪内伏。《金匮要略》言："妇人之病，因虚积冷结气。"寒性收引，血遇寒则凝，冲任瘀阻，故经来腹痛如绞；瘀血内停，故经色紫黑成块；阳气不达四末，故手足厥冷；寒邪犯胃，故呕逆清水。此证属寒凝血瘀实证，虽病程日久，然虚象未显。

治当温经散寒为主，活血化瘀为辅。方拟少腹逐瘀汤合温经汤化裁：吴茱萸破阴寒如旭日融冰，桂枝温经脉似春风解冻，当归养血活血若活水行舟，川芎行气化瘀类凿山通隧，赤芍、蒲黄祛瘀生新，五灵脂、没药散瘀定痛，更佐小茴香暖下焦，香附疏肝气。使寒散瘀消，则冲任自调。

患者初服五剂，经至时疼痛减半，血块仍多但色转暗红。二诊加艾叶、炮姜增强温通之力，再进七剂。次月经行，腹痛仅作一日，血块减少如豆粒大小，四肢转温。此时减吴茱萸之燥烈，加阿胶养血，续服三个月经周期。半年后随访，经期仅微胀不痛，面色渐见红润，舌边瘀点消退。

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外治辅以隔姜灸关元、气海穴，每次灸至皮肤潮红；经前一周以肉桂、红花煎汤熏洗小腹；平日嘱其佩戴艾绒肚兜保暖。另教其"揉腹导引术"：每晨醒时，以掌心劳宫穴对准神阙，顺时针揉按四十九转，引阳气入胞宫。

此案可见，妇人经痛虽症在血分，然寒凝为致病之根，瘀滞为显症之标。治疗当如解冻土，先以温煦融化冰霜（散寒），再以疏导通利沟渠（化瘀），终以养护巩固堤防（养血）。三者次第分明，使阳气复则寒自散，瘀血去则痛自止，阴血充则经自调。然寒邪久伏，非旦夕可除，当如《妇科玉尺》所言："治妇人病，如文火煎药，急则焦糊，缓则味出。"

发布于：北京市